中医临床学儿科之眩晕篇

眩晕是目眩与头晕的总称。是多由内伤所致可发于年长儿的病证。临床以患儿自感目眩（即眼花或眼前发黑，视物模糊）和头晕（即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳）为主要特征。由于目眩与头晕每并见，故统称为“眩晕”。本证的发生多责之于肝，可由风、火、痰、虚等多种原因引起。

〔病因病机〕

引起小儿眩晕的原因很多，外感六淫、内伤饮食、七情皆可致病。

（一）六淫之邪，上扰清窍风寒暑湿皆能导致眩晕，但以风邪为甚。小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，易遭外邪侵袭，则风阳旋沸产生眩晕，所以小儿外感眩晕临床较为常见。

（二）饮食失节，脾胃内伤小儿饥饱失时，或过食肥甘，最易损伤脾胃。“脾为生痰之源”，脾失健运则聚湿生痰，痰湿交阻，清阳不升，浊阳不降，发为眩晕。或痰饮内生，伏留阳经，遇火则动，随气上厥而眩晕。诚如朱丹溪所云：“无痰不作眩，痰因火动”。

（三）性情急暴，恼怒伤肝小儿肝常有余，若恼怒伤肝，肝阳上亢则木旺风腾。化火伤阴，肝阴耗伤则风阳益亢，上扰清空而眩晕。

（四）禀赋不足，肾精亏损小儿先天不足，肾虚髓减，髓海空虚，水不涵木，木摇风动，风扰清窍而眩晕。

（五）气血亏虚，脑失所养李东垣曰：“血虚不能上荣于脑，则眩晕作矣”。小儿因吐衄便血，致气血两虚，生化无源，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养而为眩晕。

（六）跌扑外伤，血瘀闭窍小儿年幼不慎，失于调护，亦可由于跌扑等击伤头部而引起眩晕。

〔辨证施治〕

（一）辨证要领

1.注意舌脉：眩晕病机复杂，但要之不过虚实两端。眩晕辨虚实，如气血虚者多见舌质淡嫩，脉细弱；肾精不足偏阳虚者多见舌嫩红少苔，脉弦细数；肾阳虚者，多见舌质胖嫩淡暗，脉沉细、尺弱；痰湿重者，多见舌苔厚滑或浊腻，脉滑；内有瘀血者，可见舌质紫黯或舌有瘀斑瘀点，唇黯、脉涩。

2.多属本虚标实之证：肝肾阴虚，气血不足，为病之本；痰、瘀、风、火，为病之标。痰、瘀、风、火，都各具特点，如风性主动，火性炎上，痰性粘滞，瘀性留著，都需加以辨识。

（二）论治要点

小儿眩晕，当分虚证实证，别外感、内伤。虚证当以滋肾养肝，益气补血，健脾和胃为主。至若肝阳上亢，化火生风者，则清之，镇之，潜之，降之。痰浊上逆则荡涤之，兼感则表散之，兼气郁则疏理之，兼瘀血则活血祛瘀。故临床宜审察风、火、痰、瘀之多寡，适当佐以治标之品，待症状缓解之后，又当从本为治。

（三）常见证治

1.风热眩晕

证候：头目眩晕、头痛鼻塞、发热恶风，口渴咳嗽，面目红赤，便干尿赤。舌苔薄黄，脉象浮数。

治法：清泄风热。

方药：桑菊饮加减。

桑叶6g菊花6g杏仁6g桔梗6g芦根6g连翘6g薄荷3g（后下）石膏15g(先煎)知母6g黄芩6g甘草3g。

2.风寒眩晕

证候：头晕目眩，筋挛掣痛，发热恶寒，无汗口不渴，咳吐白痰，舌苔薄白，脉象浮紧。

治法：疏散风寒。

方药：神术散。苍术6g厚朴6g陈皮6g藿香6g砂仁3g甘草6g

3.风湿眩晕

证候：憎寒壮热，肢体酸楚，头重如裹，纳呆胸闷，身倦无力，苔粘腻，脉濡细。

治法：祛风胜湿。

方药：羌活胜湿汤加味。

羌活3g独活3g藁本3g川芎3g防风6g蔓荆子6g苍术3g厚朴3g陈皮3g藿香3g佩兰6g荷叶3g炙甘草3g。

4.肾阴不足

证候：眩晕神疲，健忘痴呆，腰膝酸软，失眠多梦，面色潮红，低热盗汗，五心烦热，口干作渴，大便干结，脉弦细，舌红少苔。

治法：补肾滋阴。

方药：左归丸。

生地黄6g炒山药10g茯苓6g山茱萸6g枸杞子6g菟丝子6g炒山药6g枸杞子6g丹皮6g泽泻6g

5.肾阳不足

眩晕神疲，健忘痴呆，腰膝酸软，失眠多梦。偏于阳虚者，面色白，四肢不温，大便稀溏，脉象沉细，苔白舌淡。

治法：温肾壮阳。

方药：右归丸

熟地黄6g炒山药10g山茱萸6g茯苓6g丹皮6g泽泻6g杜仲6g川断6菟丝子6g鹿角胶3g（烊化，冲服）附片2g肉桂2g当归6g。

6.气血亏虚

证候：头晕眼花，动则加剧，面色苍白，唇甲无华，毛发不泽，神疲懒言，心悸少寐，纳呆便溏，舌淡少苔，脉细弱等。

治法：补益气血，健脾安神。

方药：人参养营汤。

党参6g麦门冬6g五味子3g熟地黄6g当归6g白芍10g知母6g陈皮3g甘草3g。

7.肝阳上亢

证候：眩晕耳鸣，恶心欲呕，头闷脑胀，心烦易怒，喜静恶躁，兼见胸胁苦满，面红目赤，口苦咽干，少寐多梦，舌红苔黄，脉象弦数。

治法：平肝熄风，滋阴潜阳。

方药：天麻钩藤饮。

天麻6g钩藤6g生石决明15g(先煎)栀子6g黄芩6g川牛膝6g杜仲6g益母草6g桑寄生6g夜交藤6g茯神6g夏枯草6g丹皮6g龙骨15g(先煎)牡蛎15g(先煎)。

8.痰浊上扰

证候：眩晕而头重如裹，甚者摇摇欲倒，耳鸣耳聋，不能坐起，不能视物，动则恶心呕吐。兼见头胀身重，胸闷不适，纳呆多寐，痰多心悸。舌苔白腻，脉濡滑而沉缓。

治法：健脾燥湿，祛痰熄风。

方药：半夏天麻白术汤。

半夏6g白术6g天麻6g陈皮3g茯苓6g牛膝6g蔓荆子6g白蔻仁6g生姜三片大枣3枚甘草3g。

9.瘀血闭窍

证候：头晕头痛，定着不移，入夜更剧，舌质紫暗，有瘀斑，脉象沉涩。

治法：去瘀通络，调气养血。

方药：通窍活血汤加减。

赤芍6g川芎6g桃仁6g红花3g黄芪6g当归6g熟地6g生姜三片大枣3枚人工麝香0.3g

（四）临证权变

治疗眩晕，要考虑治疗原发病。如因跌仆外伤，吐衄失血而引起的眩晕，重在治疗失血；脾胃不健，中气虚弱的，重在治疗脾胃。原发病得愈，眩晕亦随之而愈。切忌脱离追求一方一药之疗效，如一见眩晕，便投以天麻、菊花之类，则鲜能中病？

〔调护〕

教育小儿学习时，尤其是功课繁重之时，要适当休息，起居有常，忌肥甘厚味之品。发病期间，注意静养。

〔应用例案〕

汪某某，女，8岁。病历号：

六年来时有眩晕发作，甚则恶心呕吐，两眼发花，头痛且晕，每日余发作一次，屡治不愈，听力尚好，精神饮食可，二便如常。两脉沉缓，舌无苔垢。为肝气上逆，阳明胃热所致。

治法：和肝清热，活血散风。

方药：

香白芷9g藁本6g生石决13g知母6g川芎6g槟榔6g菊花13g生地13g桃仁泥6g杭芍6g炙远志6g银花10g

服药三剂，头眩止，余证悉无，舌质稍赤无苔，两脉弦细，仍以和肝清热之剂巩固之。（《赵心波儿科临床经验选编》）

按语：头痛眩晕，两眼发花，甚则恶心呕吐，此乃肝阳有余，上扰清窍，内干胃腑之证。且头痛六年不愈，“久痛入络”，似有瘀血停滞之虞。故以和肝清热，活血散风为治。用生石决、菊花、知母、杭芍清肝火，白芷、藁本，银花泄胃热，生地、桃仁、川芎散瘀血。依法遣方，自然效如桴鼓。

〔简便验方〕

1.五日艾生用46g，黑豆30g，煲鸡蛋服食；或川芎10g，鸡蛋一个，煲水服食；或桑椹子16g，黑豆13g，水煎服。治血虚眩晕。

2.羊头一个（包括羊脑），黄芪16g，水煮服食；或胡桃肉三个，鲜荷蒂一枚捣烂，水煮服；或桑寄生30g，水煎服，治肾精不足眩晕。

3.生地30g、钩藤30g，益母草60g，小蓟30g，白茅根30g，夏枯草60g，山楂30g，红花9g，地龙30g，草决明30g，浓煎成毫升，每次服30毫升。治瘀血眩晕。

4.生明矾、绿豆粉各等分研末，用饭和丸如梧桐子大。每日早晚各服五丸，常服。或明矾五粒（如米粒大），晨起空腹开水送下，治痰饮眩晕。

5.草决明30g，海带二尺，水煎服；或野菊花16g，钩藤6g，益母草16g，桑枝16g，苍耳草16g，水煎服。治肝阳眩晕。

〔文献摘录〕

《素问?玄机原病式》：“诸风掉眩皆属于肝木，风气甚而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆阳，阳多兼化，阳主乎动，二阳相转，则为之旋复转”。

《证治准绳?幼科》：“眩运（晕）惊悸，风痰内作也。

郑伟达主编

董文杰副主编

郑东英校正

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