天旋地转说眩晕

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前言：眩晕为临床常见的症状之一，据统计约5‰～10‰的人群曾患眩晕症，在70岁以上的老年人，男性及女性眩晕的发病率分别达到了47％和61％。很多疾病都可以表现为眩晕，而且由于眩晕给患者造成了如此大的痛苦，以至于我们都忘记了它们的根本原因而都归结于眩晕，但是，无论如何，需要我们仔细的鉴别。

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什么是眩晕？

眩晕一种运动错觉，是在没有自身运动时产生自身运动感觉，即患者主观感觉有而客观并不存在的一种自身和(或)外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚的感觉，可以同时伴有眼震、倾倒和恶心、呕吐等临床症状。

很多人往往会混淆了眩晕和头晕这两种近似的症状，那么头晕是一种空间定向障碍和损害，患者会感到持续的或者间歇性的头重脚轻或者摇晃不稳，不会伴有眼震、倾倒和恶心、呕吐等临床症状。

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眩晕和耳鼻喉科有什么联系呢？

人体的平衡是由前庭系统、本体感觉系统（包括皮肤浅感受器和颈、躯体的深部感受器）和视觉系统这三个系统互相作用，以及周围与中枢神经系统之间的复杂联系和整合而维持的。

前庭系统在维持机体平衡中起主导作用，它可以感觉人体在空间的位置；通过前庭眼反射维持清晰的视野；通过前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡。而内耳是听力及前庭感受器所在部位，由三部分组成，分别是耳蜗、前庭及半规管，因此前庭与耳蜗解剖关系极为密切，耳蜗能感受声音，前庭及半规管则是前庭感受器所在。内耳里面有三分之二的结构是负责前庭功能的，听力功能只占三分之一而已。前庭系统是人体平衡系统的重要组成部分，大部分眩晕疾病的发病与前庭功能的变化有关。而且，两者在血供上也有着紧密的联系。都主要接受来自小脑前下动脉或者基底动脉的迷路动脉血供，迷路动脉在内耳道内分为三支，即蜗支、前庭支和前庭蜗支。蜗支供应耳蜗；前庭支供应椭圆囊、球囊、前半规管及外半规管；前庭蜗支则供应球囊、后半规管和耳蜗的一部分。由此可见，眩晕的发生与耳鼻喉科有着密切的联系。

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眩晕是怎么发生的呢？

静止状态下，两侧前庭感受器通过第八对脑神经-位听神经不断地向同侧的前庭神经核对称地发送等值的神经冲动，通过一连串复杂的姿势反射，维持人体的平衡。然而，这种平衡很容易受到干扰，前庭系统及其与中枢联系过程中的任何部位受生理性刺激或病理性因素的影响，都可能使这种信息发送的两侧对称性或均衡性遭到破坏，其结果在客观上将表现为平衡障碍，主观感觉则为眩晕。

识别恶性眩晕，挽救生命是眩晕诊疗中的首要任务。

一般来说，恶性眩晕大多数源于中枢性疾病，良性眩晕大多数是周围性疾病，因此从区分中枢性眩晕和周围性眩晕入手是识别恶性眩晕的关键。首先，要重视基本的生命体征和神经系统查体：眩晕的同时是否有意识改变，以及复视，语言肢体功能障碍，面瘫及面部麻木感，吞咽困难，共济失调等等；这种伴有确切的神经系统体征的患者，应该首先考虑中枢性眩晕。然而，不能说一般性神经系统体征阴性就是前庭外周性疾病，没有长束征，没有小脑症状，没有脑干或其他脑神经症状的“假急性外周前庭病”需要引起我们足够的重视，这种仅有前庭症状的孤立性前庭综合征是眩晕诊治中最具挑战性的任务。即使是MRI检查，在48小时内也可能表现为阴性。

此外，详细的病史采集具有十分重要的意义。以后研究发现，年龄50岁、脑动脉硬化、原发性高血压病、高脂血症、糖尿病等高危因素为孤立性眩晕患者发生后循环缺血的危险因素。因此，详细的采集病史，并进行规范的床旁检查以及有目的的前庭和眼动功能检测就变得十分重要，有研究认为头部脉冲试验、变向性眼震、眼球偏斜的眼球运动的三步床边检查法比早期MRI检查预测小脑卒中具有更高的敏感性。

前庭和眩晕疾病很复杂，在临床中我们不能仅仅限于本专业的范畴，要对相关的重要的机制有一个全面的把握，用整体观念来指导眩晕的诊治，在规范的病史采集，完善的床边检查和必要的前庭功能与眼动功能检查的基础上，提高眩晕的诊治的质量，避免误诊漏诊。

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常见的眩晕疾病有哪些呢？

最常见的引起眩晕的疾病是良性阵发性位置性眩晕，俗称耳石症。这也是目前临床上诊断最为明确，治疗效果最好的眩晕疾病。耳石是位于人体椭圆囊和球囊里的碳酸盐结晶，正常情况下，耳石是不会引发任何不适，只有当耳石脱落、移位的时候，有可能致使人感到剧烈的眩晕，这就是我们耳鼻喉科常见疾病——良性阵发性位置性眩晕，也就是大家所说的耳石症。

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耳石为什么会异常脱落或移位？

现在还没有确切的定论和认识，但依据现有的研究结果，可能与头部剧烈运动、年龄及激素水平等因素有关。耳石症可发生于任何年龄段，最常见于中年女性患者群体。耳石症最大的特点是不伴有听力下降及耳鸣症状，且耳石症眩晕具有发作持续时间短、可自行缓解、发作频率较高等特点，只要发作时患者不从事驾驶、高空作业等情况，是不会直接危及生命的。

耳石症的特征性临床表现仅在某种头位时出现一过性眩晕，持续时间很少超过30秒钟，无耳鸣耳聋。一般在检查的时候，取眩晕发作头位时，经5-15秒潜伏期后出现眩晕及旋转性眼震。

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