头晕的真相

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头晕是最常见的疾病之一，我们在日常生活中可能会遇到头晕的现象，有的人是经常头晕，有的人偶尔头晕，头晕是到底是怎么回事呢？它是由哪些原因造成的？针对不同原因引起的头晕应该如何治疗？以QA话题分上中下为大家一一解读。

头晕是主观感受，任何仪器也测不出晕或不晕。主观感受有两种，一种是旋转性头晕，一种是一般性头晕。旋转性头晕就是感觉地不平、脚不稳。一般性头晕就是眼前发黑，头重脚轻。

Q:这两种头晕是怎么引起的呢？

A：旋转性头晕分成两个原因，一个原因是中枢性的，负责人体平衡感的中枢神经包括小脑、延髓，再有是大脑当然也有一些负责平衡的功能。再有一些是外周性的原因，比如中耳、前庭，是负责人体平衡的。如果这部分产生病变比如说肿瘤、炎症也可以引起头晕。如果是一般性的头晕往往是全身性疾病的一种表现。比如说贫血的病人，比如说肺部疾病比较严重的病人，携氧的功能就差了，脑供血不足会产生头重脚轻，头发懵的感觉。再有是心源性的，如说眼部疾病，很多人严重的驱光不正，因为眼睛也会负责平衡的功能，有时候闭上眼睛就站不正，就说明眼睛在调节平衡里面也起很重要的作用。再有比如说血压性头晕，血压高了会产生头晕，突然一个高血压会造成高血压脑病，是高血压的一个急症，很多人感到头晕、头疼、恶心、心慌的症状都是由于血压突然太高，达到脑血管承受能力的极限了，产生这么一个症状。再有是血压偏低，有一些人血压偏低，稍微从卧位转成站位就会引起头晕的症状。

Q：有没有什么方法来缓解一下？

A：像头晕最好的治疗方法都是搞清它的原因，采取一些措施。比如说我们有全身性疾病的时候，纠正贫血，改善心功能，治疗心率失常，把血压控制好，不要太高，不要太低，纠正全身系统性的疾病，平常多做一些检查。老年人经常自己给自己量个血压测个脉搏。脉搏很重要，比如说心率失常在脉搏上参差不齐。如果是脑供血不足，也可以反映在双侧脉搏强弱不等。医院做一些常规化验检查，比如说查血常规看看血色素低不低，做一个生化检查看一看血脂高不高，血脂高相对的脑供血不足也会出现。再有是做一些专科性的检查，比如说胸部的X线检查，再有是做一个颈椎的核磁共振，颈椎病并有一种类型是可以引起头晕的，就是颈椎的压迫造成后脑的椎动脉供血不足。另外是做脑部的CT,脑部的核磁共振，脑部血流，主要是看有无脑血栓，脑供血不足，脑血流的改变都可以通过辅助检查来明确诊断，如果确实有这些问题，就采取相应的措施，严重的话可能还需要手术治疗才能解决。比如说作为我们血管外科的疾病来讲有几种疾病是血管源性头晕。

Q：这个血管源性头晕是什么引起的？

A：血管源性头晕主要是由供应脑部的血管病变，主要是狭窄性的或闭塞性的病引起的头晕。最常见的是三种疾病，一个是颈动脉供血不足，一个是椎动脉供血不足，还有一个是锁骨下动脉窃血综合征。这三种疾病最常见。

Q：颈动脉狭窄都有什么危害呢？

A：动脉狭窄危害还是相当大的，据学术的统计，脑中风的病人有20%—40%是由于颈动脉狭窄引起的。所以说颈动脉狭窄的病人占中风病人是很大比例的。另外严重程度也是相当厉害的，严重的脑中风第一次发作就会有38%的病人死亡，第二次发作再加10%。所以说脑血管病出现脑中风会导致死亡，严重的颈动脉狭窄在其中有很大的原因是它造成的。如果是一些轻的脑缺血，比如说叫TIA发作，短暂性的发作，半个小时，两个小时，这个脑缺血的症状就好了，这种病人，在90天以内出现不可恢复的脑中风的比例是10%左右。不要小看短暂性的脑缺血，它是一个危险的信号。所以颈动脉狭窄可以看作是你身上一个定时炸弹，不知道什么时候就引爆了，危险性还是相当大的。再有一点，颈动脉狭窄在老年人中是非常常见的，由于老年人动脉硬化病变很常见，超过65岁的老年人，其中男性有75%都可以有颈动脉不同程度的狭窄，女性是62%。

Q：关于颈动脉狭窄还是非常可怕的，要通过什么样的受来检测到是不是有颈动脉狭窄呢？

A：是有一些检查手段能够很早的发现颈动脉狭窄的。最常用的都无创性的非侵袭性的检查手段，比如说彩色多普勒超声，医院都能做。脑血管的患者分两个部位，一个是颅外段，用B超能看到，一个是颅内段，用多普勒超声看。这两个结合起来看结果。有是一个CT血管造影，原理跟核磁差不多。再有是侵袭性的检查手段，就是有一定危险性的检查手段，就是脑血管造影，它是金标准，就是检查最准确。脑血管造影说有狭窄，有闭塞，就一定没问题，几乎百分之百的准确，但是有一定的风险，一般来讲，出现并发症，包括出血，血肿，造影过程中出现脑梗塞这种几率是千分之一，还是有一定风险的。

Q：采用什么方法治疗呢？

A：治疗来讲是两种，一种是相对保守的治疗，如果狭窄的程度不是很厉害，病变程度不是很严重，主要推荐的是保守治疗，服药，长期服用药物，服用的药物一般是两种，一类是抗血小板类的药物，像阿司匹林，氯叱咯雷，吃一种就可以了。同时要加上降脂类的药物，比推荐的是他汀类的药物，长期随访研究表明，他汀类的降血药物和抗血小板类药物长期适用能起到稳定斑块的作用。这种方法能预防大多数的脑中风的发作。再有是手术治疗了，针对比较严重的狭窄的病人，可以采取手术治疗的方法。

END

崔世军

主任医师

医院血管外科

外科或介入治疗下肢深静脉血栓，糖尿病足，脉管炎，下肢动脉闭塞症，颈动脉狭窄，锁骨下动脉狭窄，锁骨下动脉闭塞，椎动脉狭窄，肾动脉狭窄，血液透析通路，静脉曲张，动脉瘤，血管畸形，动静脉瘘，动脉栓塞，动脉血栓，静脉炎，静脉血栓。

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