科学诊断发作性睡病
2016-11-23 来源:本站原创 浏览次数:次根据年颁布的国际睡眠障碍分类第二版(ICSD-2),发作性睡病可分为伴猝倒的发作性睡病、无猝倒的发作性睡病以及继发性发作性睡病。目前多应用此标准:
1、有嗜睡主诉或突发肌无力;
2、几乎每日反复发生白天小睡或进入睡眠,至少3个月;
3、情绪诱发的突然双侧姿势性肌张力丧失(cataplexy);
4、伴随特征:睡眠麻痹、睡前幻觉、自动行为、夜间频繁觉醒;
5、多导睡眠图(PSG)显示下面1个或多个特征:睡眠潜伏期10min;REM睡眠潜伏期20min;多次睡眠潜伏期试验(MSLT)平均潜伏期8min;出现≥2次的睡眠始发的REM睡眠;
6、HLA分型显示DQBI*或DR2阳性;
7、临床症状不能用其它躯体、精神疾病解释;
8、可能存在其它睡眠障碍,如PLMD或中枢性睡眠呼吸暂停,但不是症状的主要原因。
上述8项中符合第2、3项或符合1、4、5、7项,均可诊断。
鉴别诊断原发性睡眠增多症本病与发作性睡病症状相似,但日间睡眠发作并非难以抗拒,无其他伴发症状,入睡后持续时间较长,日夜睡眠时间均明显增加,睡眠程度深,觉醒困难,本病PSG为正常REM睡眠潜伏期,而发作性睡病REM睡眠潜伏期缩短,MSLT中本病睡眠潜伏期少于10分钟,睡眠初始REM周期少于2次,而发作性睡病睡眠潜伏期少于5分钟,睡眠初始REM周期在2次以上。
Kleine一Levin综合征Kleine一Levin综合征或称青少年周期性嗜睡贪食症,为一种原因不明少见的发作性疾病,表现为周期性发作性睡眠过多,可持续数天至1周,少数可达数周。伴有善饥多食,食量5倍于正常人,常在醒后出现兴奋、躁动、冲动行为等精神症状,每年可发作3-4次。起病多在10-20岁,男性较多,成人后可自愈。目前此病病因及发病机制尚不清楚,可能为间脑特别是丘脑下部功能异常或局灶性脑炎所致。
复杂部分性癫痫发作由于50%左右的发作性睡病患者可出现自动行为和遗忘,容易被误诊为癫痫。癫痫没有不可控制的睡眠和猝倒发作,多导睡眠图有利于鉴别。
晕厥由于脑血液循环障碍所致短暂的一过性意识丧失。多有头昏、无力、恶心、眼前发黑等短暂先兆,继之意识丧失而昏倒。常伴有植物神经症状,如面色苍白、出冷汗、脉快微弱、血压降低,多持续几分钟。
Pick—wick病Pick—wick病亦称胖睡病,以白天嗜睡及发作性睡眠呼吸暂停为主要表现,伴有肥胖及呼吸功能不全。夜晚睡眠中可出现数百次呼吸暂停,每次持续10—20s,也可长达2min。此类患者白天嗜睡是由夜间睡眠不足所致,还可出现高碳酸血症、高毎血症、红细胞增多症、肺动脉高压症及高血压等。此类患者的脑电图无明显异常,睡眠周期及睡眠结构均正常。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征此病也表现为白天嗜睡,睡眠发作后有短暂的倍感清醒是发作性睡病的特征,但本病患者无此特征,且无摔倒发生。此病的发病率较高,在男性为2%-4%,女性为其表现还包括打鼾、睡眠中呼吸暂持续Imin或更久。MSLT检测示平均睡眠潜伏期常小于5min,偶可见2次或以上的SOREMPs。监测睡眠期间的呼吸可协助本病的诊断。
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