起床晕走路晕抬头晕原因你一定想

老李今年62岁，是一名退休教师，身体一直很好，衣食无忧，儿女早已成家，在外人眼中过着甚是悠哉的小日子，但是老李却不这么认为，因为他已经被莫名的头晕折磨近1年了，为了治疗头晕，老李多方求治、中药西药吃了一大堆、检查做了一遍又一遍，耗费了大量金钱与时间后，最终等来一个结果：头晕依旧，于是老李慕名来到了我的诊室，以下是就诊的真实记录：

老李：孙大夫，我头晕，都快一年了，我找了好多大夫看过，吃了好多药，就是不见效果，您可以帮帮我吗？

我：您好，请坐，别着急，我来看下具体情况，头晕具体是什么感觉呢？是天旋地转的晕？还是走路不稳？

老李：不是天旋地转的晕，我的头晕是无时无刻都在晕，坐着还好点，我一走路、看电视、看手机就头晕，是那种晕乎乎的感觉，有时感觉头昏脑涨，没有精神。

我：在超市、商场及人多嘈杂的地方有头晕加重的感觉吗？生气、心情低落的时候会头晕吗？头晕的时候有心慌、憋闷的感觉吗？

老李：说实话，我不敢去去超市，一到超市我就感觉特别闷、心慌、头晕也厉害了，老伴说我装病不去超市买菜，她一说我头晕就厉害，我是不是中邪了？

我：头晕的时候有没有耳鸣？会恶心、呕吐吗？睡眠好吗？有入睡困难、多梦、早醒吗？平时情绪如何？

老李：大夫，我一直有耳鸣，两个耳朵都有，头晕的时候没有恶心、呕吐，我有头晕开始，睡眠就不好，梦特别多，还容易醒，我也不知道是不是头晕的原因，心情就没好过，老是不高兴，干什么都没心情。

我：你还记得当时刚开始头晕的情况吗？

老李：我记得当时头晕的时候是突然出现的，耳鸣特别明显，先去神经内科看的，接着又让去五官科，测了听力，说我是突发性耳聋，拿了药吃了也不管事。

我：头晕之前有没有感冒、过度劳累、生气等情况？

老李：头晕之前也没感冒也没累着，就是因为宅基地问题和邻居吵了一架，虽然我有理，但是我嘴笨啊，没有吵过我邻居，心里憋着一口恶气没出来，没过多久头晕就出现了，睡眠也不好，也没食欲。

我：你都做过哪些检查？血压、血糖、血脂正常吗？

老李：我一直很会养生，不吸烟不喝酒，没有高血压病、糖尿病，血脂也没事，大夫你看看我做的这些检查，还有吃的这些药，医院我都去过，他们都说我是脑动脉狭窄、脑供血不足，药吃了一大堆，可就是头晕没减轻。我又偷偷去看的神婆，她说我家风水不好。

老李说着，从背包里面拿出来病历资料，我仔细翻阅了一下，颅脑磁共振、颅脑CT、双侧颈动脉超声、经颅多普勒、听力检测、生化检查报告单等，临床能检查到的基本都检查了，但是最终都没有发现任何有价值的线索，所谓的脑动脉狭窄有没有发现证据支持。老李吃的药物主要有阿司匹林、他汀类、氟桂利嗪、倍他司汀片、强力定眩片、培元通脑胶囊、消栓肠溶胶囊等。

我：你服用中药治疗过吗？

老李：是啊，大夫，中医大夫说我肾虚，给我开的补肾活血的中药，我吃了效果也不好。

我：平时心情容易低落吗？喜欢出去散步聊天吗？容易胸闷、急躁吗？食欲好吗？

老李：你看我表面挺开心的，但是我自己知道自己根本不快乐，那都是强颜欢笑，根本不喜欢出去散步，也不喜欢和朋友聊天，喜欢叹气，叹口气感觉舒服点，饭量也下降了，吃多了容易胃胀，容易腹泻。

问诊到这里，对老李的病情已经有了全面大致的了解。

于是我对老李说：李叔，如果您信任我，我建议您停掉目前所用的任何药物，我给你更改治疗方案。

老李：好的，孙大夫，我听你的。

于是我给老李制定了个体化的治疗方案：西药情绪改善剂+中药（疏肝解郁、理气和胃），嘱两周后复诊。

两周后老李复诊时，头晕症状已经完全消失了，睡眠质量已明显提高，情绪低落已改善9成，嘱老李继续服药治疗至1个月，再次门诊复诊时，初诊时所有的不适感觉几乎全部消失，已达到临床治愈。

那么问题来了，老李到底患了什么病呢？

其实根据老李的临床资料，考虑老李罹患了慢性前庭综合征中最常见的持续性姿势-知觉性头晕（PPPD），PPPD以持续性非旋转性头晕和／或不稳感为主要表现，持续时间＞３个月，不能用现有的临床证据解释症状持续存在的一种功能性疾病，最新研究表明该病在眩晕门诊中占有重要比例。世界卫生组织已将其纳入年疾病分类(ICVD-11)，新概念的提出得到业界的广泛认可及推广。

PPPD的潜在的病理生理机制仍不明确，目前主要有三种假说：条件反射假说、大脑警戒系统假说、分子病理机制假说。

PPPD作为慢性疾病，临床表现为下述症状：①持续性晃动不稳，和（或）非旋转性头晕，持续3个月或以上；②症状在行走、直立站位时最严重，坐位时减轻，卧位时症状减轻或消失；③症状在头运动、自身运动，复杂的运动环境，或复杂视觉刺激下加重；④打断平衡的事件或情感的冲击诱发症状发生。大多数PPPD患者（93%）有情绪、情感障碍。

PPPD多发生于40-50岁之间，一般合并焦虑和抑郁，他们发现PPPD患者合并焦虑的比例甚至高达79.3%，国外多个研究发现PPPD病人HADS焦虑抑郁评分、DHI头晕程度评分明显高于正常人,随着病情好转,病人评分明显降低。PPPD患者普遍存在着中度睡眠障碍和轻度认知功能障碍，其睡眠质量与认知功能水平存在相关性，提示改善PPPD患者的睡眠质量有助于改善其认知功能。

健康教育、认知行为治疗(CBT)、前庭康复训练、药物治疗是目前治疗PPPD主要方法，其中主要药物为5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和5-羟色胺去甲肾上腺素重吸收抑制剂（SNRIs），但这类西药都有起效慢、副作用大、服用时间长、撤药综合征等问题，导致进一步加重患者的心理负担，导致患者依从性差，因而一定程度上制约其临床应用。同时行为认知治疗、前庭康复训练，也存在疗效不满意，治疗时间长等特点。

因为PPPD的发病机制目前尚不明确，国内外关于本病的深入研究尚未广泛开展，缺少特异性的通用治疗方法，鉴于PPPD身-心交互作用的特点，因此个体化的综合治疗是目前较为有效的选择。

中医药治疗眩晕病的历史源远流长，早在《黄帝内经》中就有对于眩冒的认识，后世《伤寒论》、《丹溪心法》、《景岳全书》、《医林改错》等著作又进一步认识了该病，并在此过程中积累了大量治疗眩晕病的经验，因此对PPPD患者有效确诊的同时，在审证求因、辨证论治的基础上，可结合中药进行治疗。

事实证明，采用中药联合西药情绪改善剂可以更好、更快的缓解症状，并能将西药副作用降到最低，大大增强了治疗依从性，降低了医疗资源不必要浪费。

亲爱的读者朋友，如果您正忍受慢性头晕、慢性失眠困扰，欢迎留言或医院神经内二科门诊（就诊前需要留言预约或者在线咨询）。